PHOTOREFRACTIEVE KERATECTOMIE (PRK) MET EXCIMER-LASER

De oppervlaktebehandeling met Excimer-laser, de fotorefractieve keratectomie (P.R.K.), laat de chirurg toe om gecontroleerd en geprogrammeerd fijne lagen hoornvliesweefsel te verwijderen door laserverdamping. Het buitenoppervlak van het hoornvlies wordt zo bewerkt om het refractieve vermogen ervan te wijzigen.

De P.R.K. heeft zijn betrouwbaarheid en efficiëntie bewezen. Toch impliceert ze de afschraping van het epitheel dat - na de behandeling - 2 tot 3 dagen nodig heeft om het oppervlak van het hoornvlies opnieuw te bedekken. Dit is een nogal pijnlijke periode. Het genezingsproces van de oppervlaktelagen van het hoornvlies verloopt langzaam en varieert van patiënt tot patiënt. Na 3 tot 5 dagen beschikt hij over een functionele gezichtsscherpte en na 3 weken tot enkele maanden over een gestabiliseerde gezichtsscherpte.
Deze techniek laat toe om lage en matige myopie te corrigeren (tot -5 dioptrie), alsook hypermetropie en astigmatisme. Deze techniek is duurder dan R.K. Sinds 1996 verliest P.R.K. meer en meer terrein op LASIK.

DE CHIRURGIE

De ingreep gebeurt ambulant en duurt 10 minuten. De patiënt krijgt vóór de operatie een kalmeermiddel, als verdoving worden druppeltjes gebruikt. In een eerste stap wordt het epitheel weggehaald. De kritieke periode tijdens dewelke de laser op de weefsels inwerkt en de patiënt zich op het middelpunt van de microscoop moet fixeren, duurt minder dan een minuut. Bij myopie zal de laser het oppervlak van het centrale hoornvlies afvlakken. Bij hypermetropie verwijdert hij een weefselring rond de optische zone, waardoor deze gaat krommen. De behandeling is pijnloos. Zodra de verdoving is uitgewerkt, zal het geopereerde oog pijnlijk aanvoelen en tranen, de patiënt krijgt het gevoel een zandkorrel in het oog te hebben. Het duurt 2 tot 3 dagen voordat het epitheel het behandelde oppervlak opnieuw bedekt. Om deze epithelialisatie te versnellen en de pijn te verlichten, wordt gedurende 3 dagen een 'verband'-lens aangebracht. Vervolgens worden er gedurende een week ontstekingswerende druppels en antibiotica toegediend. 

1. wegschrapen van het epitheel	2. Spoelen van het hoornvliesoppervlak
3. Centreren van de laser	4. laserbehandeling
5. aanbrengen van een "verbandlens"

DE RESULTATEN?BIJVERSCHIJNSELEN

De P.R.K. met behulp van Excimer-laser wordt sinds 1990 uitgevoerd. Het oppervlak van het hoornvlies geneest na 3 dagen, het wisselende zicht stabiliseert zich na 3 maanden. In de groep van de myopie van -2 tot -6 dioptrie heeft 95% van de patiënten een gezichtsscherpte van 5/10 of beter en 65% van 10/10 of beter zonder correctie. In de hogere myopie vermindert de voorspelbaarheid van de resultaten.
63% van de patiënten beschrijft een lichte mist, 10% ziet halo's rond lichten. Deze symptomen verdwijnen in de meeste gevallen na 6 maanden.

EVENTUELE COMPLICATIIES

In zeldzame gevallen kan zich een abnormaal hoornvlieslitteken ('haze') ontwikkelen dat de gezichtsscherpte kan aantasten en een hinderende weerschijn kan veroorzaken. Deze zone kan opnieuw met de laser worden behandeld, maar ten vroegste 6 maanden na de initiële ingreep. In minder dan 1% van de gevallen wordt het litteken opnieuw gevormd, weerstaat het aan de herbehandelingen en wordt het zicht op permanente wijze aangetast.

haze