DESCEMET STRIPPING AUTOMATED ENDOTHELIAL KERATOPLASTY (DSAEK)

1. INTRODUCTION

La cornée est un dôme transparent à l’avant de l’œil.   En cas de pathologie qui provoque un mauvais fonctionnement de l’endothélium, surface postérieure de la cornée, la cornée devient trouble et gonflée. Comme ces cellules ne sont pas capables de se diviser ou de s’auto régénérer, elles doivent être remplacées par du tissus sain provenant d’un donneur de la banque des yeux.

2. INDICATIONS POUR LE DSAEK 

Le DSAEK est indiqué chez les patients souffrant de pathologies cornéennes, localisées sur la couche endothéliale. Ceci survient généralement chez les patients qui souffrent de traumatismes persistants sur la couche endothéliale après complications de la chirurgie de la cataracte ou chez les patients qui ont des maladies intrinsèques de l’endothélium cornéen nommé dystrophie endothéliale de Fuch.

Durant les cinquantes dernières années, la kératoplastie pénétrante, ou le remplacement de l’épaisseur totale de la cornée, a été le traitement standard pour les patients souffrant d’affections de l’endothélium cornéen. Même si les résultats anatomiques sont excellents, les résultats visuels relatifs à la vitesse, la qualité et la prédictibilité sont pauvres. Typiquement, un patient ayant subit une transplantation cornéenne peut voir mal pendant 2 ans. Il est très difficile de prévoir la courbure finale de la cornée, c'est pourquoi des verres ou des lentilles de contacts seront nécessaires, dans la majorité des cas, après la chirurgie. Les sutures restent longtemps en place et une plaie de rupture comporte toujours un risque sérieux. Les patients qui ont des affections bilatérales doivent souvent attendre longtemps avant de traiter l'autre œil une fois le premier guéri.

Néanmoins, des spécialistes de la cornée ont récemment commencé à remplacer uniquement la couche malade de la cornée, au lieu de remplacer l’épaisseur complète. Non seulement cette technique est plus rapide, le temps de guérison est plus court, la douleur s'estompe (ou disparaît), mais la procédure apporte également une vue meilleure pour les patients.

Les différents avantages du DSAEK sont que la procédure utilise une petite incision chirurgicale au lieu  d’une ouverture complète de la partie antérieure de l’œil et ne nécessite pas de sutures. Ceci résulte généralement en un rétablissement de la vue plus rapide pour les patients ayant subit le DSAEK et  une plus grande probabilité pour que les patients doivent porter uniquement une légère corretion pour être fonctionnel. De plus, le risque de complications menaçantes pour la vue qui peuvent subvenir suite à la procédure PKP (telle qu’une hémorragie expulsive intra-opérative ou une rupture de plaie post-opérative) est réduit.

3. DESCRIPTION DE LA PROCEDURE

Lors de l'examen pré-opératoire, les mesures et les examens nécessaires serront réalisé de manière à déterminer si le patient est un bon candidat pour le DSAEK. On va rechercher si le ou la patient(e)souffre d'autres pathologies tel que la cataracte, la dégénérescence maculaire, etc... Dans la plupart des cas, le patient subira dabors une opération de la cataracte avant que le DSAEK peut  être envisagé.

Cette procédure se déroule en hôpital de jour. Le patient prend un sédatif et ont lui injecte un produit anesthésiant derrière l’œil. Le patient est éveillé mais ne sent rien.

Lors de la première étape, la lamelle postérieure de la cornée du donneur est préparée avec de l'épithélium sain. (Ce tissus, le greffon, provient d'une banque de cornée). La réalisation de la lamelle se fait à l'aide d'un kératôme ( une version adaptée de l'appareil utilisé pour les opérations de LASIK).

Après que l’anesthésie locale a commencé à faire son effet, l’oeil est entouré d’un tissus stérile. Le DSAEK est une technique micro-chirurgicale qui est pratiquée sous un microscope opératoire spécial. Lors de la première étape du DSAEK, une très petite incision dans le limbe cornéen est effectuée et les cellules endothéliales endommagées seront enlevées (Descemet stripping).  Lors de la deuxième étape de la procédure, ce tissu malade est remplacé par la la lamelle de la cornée contenant des cellulles saines provenant de la cornée du donneur. (kératoplastie endothéliale). 

Le couteau de ALTK  coupe avec une tête de 300 μm pour retirer le tissu du donneur.

                                                                          Le tissus plié du donneur est inséré dans l'oeil. 

Afin de fixer le nouveau tissus sur la partie postérieure de l’ancienne cornée, on utilise une bulle d’air pour remplir complètement la partie antérieure de l’œil. La bulle d'aire fait adhérer la lamelle.  L'entièreté de la procédure dure 45 minutes. On recommande aux patients de se coucher sur le dos pour le reste de la journée et ensuite ils seront examinés le lendemain matin. La bulle d'air disparait progressivement dans le courant des deux jours suivant.

                                              Une bulle d'air qui remplit la chambre antérieure

                                     de l'oeil du receveur est créée en-dessous du tissu du donneur.

Les patients sont capable de reprendre leurs activités normales dans les deux semaines excepté la natation. Des gouttes oculaires antibiotiques sont utilisées pendant  six semaines. Des gouttes à base de stéroïdes sont utilisées pour un ans minimum et souvent pour le restant de la vie pour prévenir le rejet de greffe. Heureusement, les rejets de greffe sont très peu fréquents. Tous les 6 mois vous devrez venir pour un contrôle.

Voir articles suivants :

actualia 2007-01 DSAEK FR.pdf

Révolution en chirurgie ophtalmologique.pdf