LA KERATECTOMIE PHOTOREFRACTIVE (P.R.K.) PAR LASER EXCIMER

Le traitement en surface au Laser Excimer, la kératectomie photoréfractive (PRK), permet au chirurgien d'enlever de fines couches de tissu cornéen par vaporisation et ceci de façon contrôlée et programmée. La surface extérieure de la cornée est ainsi sculptée de façon à modifier son pouvoir de réfraction.

La P.R.K. a démontré sa sûreté et son efficacité. Il implique néanmoins l'abrasion de l'épithélium qui, après le traitement, prendra 2 à 3 jours pour recouvrir la surface de la cornée : cette période est assez douloureuse. Le processus de guérison des couches superficielles de la cornée est lente et variable de patient à patient. Il disposera d'une acuité visuelle fonctionnelle après 3 à 5 jours et d'une acuité visuelle stabilisée après 3 semaines jusqu'à plusieurs mois.
Elle permet de corriger des myopies faibles et moyennes (jusqu'à -5 dioptries), ainsi que l'hypermétropie et l'astigmatisme. Cette technique est plus coûteuse que la K.R.
Depuis 1996, la PRK perd de plus en plus de terrain par rapport au LASIK.

LA CHIRURGIE

L'intervention se fait en ambulatoire et dure 10 minutes. Le patient reçoit un calmant avant l'opération, l'anesthésie se fait au moyen de gouttes. Dans un premier temps, l'epithélium est enlevé. La période critique pendant laquelle le laser agira sur les tissus et pendant laquelle le patient doit fixer le centre du microscope, est de moins d'une minute. En cas de myopie, le laser va aplatir la surface de la cornée centrale. En cas d'hypermétropie, il enlève un anneau de tissu autour de la zone optique, qui va ainsi se cambrer. Le traitement est indolore. Dès la fin de l'anesthésie, l'oeil opéré sera souvent douloureux et larmoyant; le patient ressent une sensation de grain de sable. L'épithélium prend 2 à 3 jours avant de recouvrir la surface traitée. Pour accélérer cette épithélialisation et diminuer la douleur, un verre de contact 'pansement' est appliqué pendant 3 jours. Des gouttes anti-inflammatoires et antibiotiques seront ensuite appliquées pendant une semaine.

1. Abrasion de l'épithélium                               2. Rincage de la surface de la cornée              3. Centrage du laser  

4. Traitement au laser sur la suface cornéenne     5. Mise en place d'un verre de contact pansement

LES RESULTATS, EFFETS SECONDAIRES

La P.R.K. au moyen du Laser Excimer se pratique depuis 1990. La surface de la cornée guérit au bout de 3 jours, la vision fluctuante se stabilise au bout de 3 mois. Dans le groupe des myopies de -2 à -6 dioptries, 95% des patients ont une acuité visuelle de 5/10 ou mieux et 65 % de 10/10 ou mieux sans correction. Dans les myopies plus élevées, la prédictibilité des résultats diminue.
Un léger brouillard est décrit par 63% des patients, 10% voit des halos autour des lumières. Ces symptômes disparaissent dans la plupart des cas au bout de 6 mois.

COMPLICATIONS EVENTUELLES

Dans de rares cas, une cicatrisation cornéenne anormale ("haze") peut se développer qui peut affecter l'acuité visuelle et donner lieu à des reflets gênants. Cette zone peut être re-traitée au laser mais pas plus tôt que 6 mois après la chirurgie initiale. Dans moins de 1 % des cas, la cicatrice se reforme, résiste à toutes les retouches et affecte de façon permanente la vision.