PTOSIS DE LA PAUPIERE SUPERIEURE

CAUSES

En situation normale, la paupière s'ouvre et se referme par la contraction d'un muscle de la paupière (le muscle élévateur). Ce muscle est inséré à un endroit cartilagineux juste au dessus des cils. Lorsque ce muscle se détache de son point de fixation, (par exemple suite à l'âge ou suite à d'autre intervention préalable aux yeux), la paupière va pendre. Ceci peut être corrigé grâce à une opération pendant laquelle on va réinsérer le muscle à son endroit de fixation d'origine. Il est également possible que le muscle eux-même ne fonctionne plus bien (par exemple paralysie ou pathologie du muscle) ce qui provoque l'affaissement de la paupière. Ceci ne peut pas être corrigé par une opération. Dans le cas de paralysie, une guérison spontannée est possible.

TRAITEMENT

L'intervention consiste en le rehaussement de la paupière par la refixation du muscle à son point de fixation d'origine.

Une incision est réalisée dans le pli de la paupière, ce qui la rend presque invisible par la suite. Pendant l'intervention, la paupière est posistionnée le mieux possible à la bonne hauteur. A cause du stresse (la paupière pendra moins), du gonflement et du produit anesthésiant, il peut arriver qu'il n'est pas toujours possible de déterminer l'hauteur exacte. Parfois, la paupière est placée à la bonne hauteur, mais on remarque par la suite qu'elle est toujours trop basse ou trop haute. Cela peut durer relativement longtemps avant que la position est stabilisée.

AVANT L'INTERVENTION

Anti-coagulant

Vous devez arrêter la prise d’anti-coagulants 10 jours avant l’intervention. Ceci toujours après consultation et accord de votre médecin traitant. Si vous utilisez du MARCOUMAR, MAREVAN, PLAVIX OU DE L'ASPIRINE un schéma dans lequel on vous prescrira un médicament de remplacement   vous serra proposé en accord avec votre médecin traitant. Si les anti-coagulants prescrits pour une pathologie générale ne peuvent pas être arrêtés, il est alors possible que la chirurgie des paupières ne puisse pas avoir lieu.

Un jour avant l’intervention

• Allez chercher un masque gelé (ice-pack) chez le pharmacien.
• Des lunettes de soleil ou un chapeau protecteur.
• Un dafalgan anti-douleur.

Le jour de l’intervention

Il n’est pas nécessaire que vous soyez à jeun. Prenez tout vos médicaments comme d’habitude (excepté les anti-coagulants).

Pas de mascara, maquillage, ni de boucles d’oreilles ou de colliers. Privilégiez le port de vêtements confortables. Ne mettez pas vos lentilles de contact.

Amenez des photos récentes (représentatives).   Une photo serra prise avant et après l’intervention de manière à ce que vous pouvez juger vous même du changement.

Mentionnez à l’infirmière et au docteur si vous êtes allergique à certains médicaments.

L’intervention dure environs une heure et demi. Chez certains patients cela peut durer plus longtemps lorsque des fibres graisseuse de la couche profonde doivent être enlevées. Si un retard s’est accumulé chez les patients précédents, vous devrez tenir compte d’un temps d’attente.

Durant l’intervention

Dans un premier temps, un dessin serra fait sur votre peau à l’aide d’un feutre pour savoir combien de peau devra être enlevé. L’incision se pratique dans le repli naturel de la peau.

Ensuite, tous le visage serra désinfecté avec de l’Isobétadine (si allergie : chlorhexidine) et des tissus stériles seront apposés autour de votre visage comme un turban ( aucun tissus ne bouchera le nez ou la bouche ceci ne vous empêchera pas de respirer tranquillement).

Pendant l’intervention, vous ne pourrez pas toucher votre visage pour des raisons de stérilité.

Ensuite, le docteur vous donnera des injections sous-cutanées (lidocaine 2% avec 1:100 000 d’adrénaline). Ces injections sont comparables aux injections du dentiste. L’anesthésie prend effet immédiatement et dure environs une heure.

Durant l’intervention, on va vous relever quelques fois, car cela permet de mieux juger l’effet de l’opération.  

Comme matériel de suture, on utilise des sutures non absorbables ou de la colle médicale ( les sutures absorbables provoquent une réaction qui est néfaste pour la beauté des cicatrices).

A la fin de l’intervention, une pommade antibiotique serra apposée sur vos paupières. Ensuite, vous recevrez un masque gelé, que vous devrez laisser sur vos yeux pendant une demi-heure. Lorsque vous rentrez chez vous, il est important de porter le masque gelé toutes les heures pendant 10 minutes.   Une alternative est d’apposer un paquet de petits pois surgelés car il se moulent facilement sur vos paupières. Ce refroidissement est très important pour diminuer le gonflement, mais n’est efficace que durant les premières 24 heures après l’intervention.

Si vous avez mal, vous pouvez prendre un Dafalgan (celui-ci ne contient pas de substances anticoagulantes).

Le lendemain de l’intervention

Refroidissez les paupières avec de la glace chaque heure ( pendant   10 minutes). Vous allez remarquer que le gonflement augmentera jusque 3 jours après l’intervention, ensuite il   diminuera.

La première   semaine après l’intervention

Les  premières semaines, l'oeil peut être un peu sec, c'est pourquoi qu'il est important due vous mettiez de la pommade dans les yeux (par ex Duratears). EN journée vous pouvez également utiliser quelques fois des larmes artificielles. Durant environ une semaine la peau peu être de couleur bleue , le gonflement peut durer jusqu’à 3 semaines. Les   hématomes ne doivent pas susciter votre inquiétude, ceux-ci vont disparaîtrent peu à peu.

Aussi longtemps que les sutures sont présentes, la plaies ne peu pas entrer en contact avec l’eau et il est préférable de ne pas se maquiller. Pas de massages des paupières durant les trois premières semaines. Ne pas appliquer de pansement sur les paupières.

Retrait des sutures et contrôle  

Les sutures sont enlevées 5 à 7 jours après l’intervention. A partir de maintenant, l’eau peut entrer en contact avec les paupières. Un contrôle suit encore 4 semaines après l’intervention.

Les trois premiers mois après l’intervention

Evitez le soleil sur votre peau, car ceci peut provoquer de vilaines cicatrices. Ceci peut être évité grâce à l’utilisation d’un écran total facteur 60 ou le port d’un chapeau. Une paire de lunettes solaires n’offre pas suffisamment de protection.

EFFETS SECONDAIRES ET COMPLICATIONS  

Tout comme lors d’autres opérations, une série de complications et effets secondaires peuvent se présenter.  

Sous correction ou sur correction

Comme décrit dans le texte ci-dessus, il est possible que l'état de la paupière ne soit pas encore parfait après l'intervention. Cela dure quelques mois avant que la vue soit stable et que l'on décide de ré-opérerer (si nécessaire).

Cicatrices

Les cicatrices ne sont pas uniquement la conséquence de la technique opératoire, elles sont également le résultat de la réaction de la peau par rapport à l’opération. Certaines personnes font naturellement de vilaines cicatrices. Pour améliorer la guérison des cicatrices, on conseille de ne pas exposer la cicatrice au soleil. Le fait de fumer apporte également un effet néfaste sur la guérison de la plaie.

Gonflement des paupières et perte de sensibilité de la peau.

La correction des paupières conduit à une détérioration temporaire des conduits lymphatique des paupières, ce qui provoque plus de gonflement au début. Pendant l’intervention certaines terminaisons nerveuses   sont sectionnées d’où une hypersensibilité de cette zone de la peau est possible. Les nerfs se rétablissent en quelques mois.

Kystes

Aux emplacements des sutures de petits kystes jaunes peuvent se développer.    Dans la plupart des cas ceux-ci se résorbent après quelques mois.

Irritation de la peau causé par le dessèchement

Il est possible que le gonflement des paupière empêche temporairement la fermeture complète des   yeux, ce qui provoque de la sécheresse oculaire. Ce problème peut être traité par l’application de larmes artificielles.  

Un œil saillant causé par un saignement

Dans de rares cas, un saignement post-opératoire peut causer la mise sous tension des tissus. Il s’agit ici d’une complication extrêmement grave qui peut même causer la cécité. Ici il est primordial de contacter immédiatement votre médecin traitant.