AUTRES PATHOLOGIES MEDICALES DE LA RETINE

OCCLUSION VEINEUSE

En général

Cette affection rétinienne survient habituellement chez des patients âgés de plus de 60 ans. C’est également la pathologie vasculaire rétinienne la plus fréquente après la rétinopathie diabétique. En général, il y a des conditions systémiques contribuant, comme des maladies cardiovasculaires, une hypertension artérielle, le diabète, une hypercholestérolémie, et d’autres anomalies sanguines.

Une occlusion veineuse peut affecter un secteur de la rétine, il s’agit alors d’une occlusion de branche veineuse. Quand la rétine entière est atteinte, on parle d’une occlusion de la veine centrale de la rétine.

Diagnostic

Il existe une baisse d’acuité visuelle de degré variable. L’examen du fond de l’oeil montre des hémorrhagies rétiniennes, une tortuosité des veines et un oedème du nerf optique.

Il y a deux formes d’ occlusions de veine centrale: les occlusions non-ischémiques et les occlusions ischémiques. Les occlusions ischémiques ont un pronostic plus pauvre. On distingue les deux formes en considérant l’acuité visuelle, le fond de l’oeil et surtout l’angiographie en fluorescence.

Pronostic

La moitié des occlusions veineuses retrouvent une acuité visuelle normale. Malheureusement, ce n’est pas le cas des occlusions ischémiques : il y a une mauvaise récupération de la vue, il y a également le risque de complications, comme une néovascularisation. Cela signifie que des nouveaux vaisseaux se forment au niveau de la rétine avec hémorragie intravitréenne. Les néovaisseaux au niveau de l’iris peuvent bloquer le trabeculum (=système de filtrage) et ainsi mener à une tension oculaire élevée (= glaucome néovasculaire).

Traitement

Il y a quelques mesures préventives à prendre afin de protéger l’autre oeil, c’est à dire on doit traiter les conditions systémiques contribuant. En général, un traitement avec des anticoagulants est proposé.

Le traitement des formes ischémiques sévères repose sur la photocoagulation panrétinienne afin d’ éviter des complications comme une rubéose irienne (néovaisseaux au niveau de l’iris) et un glaucome néovasculaire.

CHORIORETINITE SEREUSE CENTRALE

En général

La choriorétinite séreuse centrale survient classiquement chez l’adulte jeune, en général les hommes. L’affection touche plus souvent les patients ayant une tendence à l’hyperactivité. Les corticoïdes risquent d’entraîner une évolution moins favorable. La physiopathologie de l’affection demeure discutée.

Diagnostic

Le patient remarque une baisse d’acuité visuelle ainsi que des métamorphopsies (= des images déformées).

Un examen du fond de l’oeil montre un soulèvement de rétine au niveau de la macula.

En faisant une angiographie à la fluorescéine, on peut observer le point de fuite qui mène à cette bulle de décollement.

Pronostic

En général, le point de fuite cicatrise spontanément en 2 mois avec une récupération progressive de l’acuité visuelle. Parfois, l’évolution se fait vers un état chronique, cela peut entraîner une baisse d’acuité visuelle grave.

Traitement

Aucune mesure préventive ou traitement médical n’a fait la preuve de son efficacité. En général, on attend une évolution spontanée, la photocoagulation au laser du point de fuite peut parfois accélérer la cicatrisation.

TROUS MACULAIRES

En général

Les trous maculaires affectent une population âgée de plus de ans avec une prédominance féminine. Les trous sont liés à une traction vitréomaculaire. Ainsi, un trou punctiforme central apparaît au niveau de la macula. Cela a comme conséquence que les photorécepteurs n’existent plus à ce niveau.

Diagnostic

Le stade précoce est caractérisé par une baisse d’acuité visuelle modérée avec des métamorphopsies (= des images déformées). Les stades de trou maculaire constitué sont caractérisés par une baisse de vision importante.

A l’examen du fond de l’oeil, on observe une excavation fovéolaire ronde ou ovalaire, entourée d’un halo de soulèvement rétinien. Au fond du trou, il y a parfois des petits dépôts blancs.

Cette affection peut être analysée par une angiographie, mais encore mieux par une tomographie à cohérence optique.

Pronostic

Dans un stade précoce, le trou maculaire peut se fermer spontanément, les trous plus evolués ne régressent plus. Le risque de bilatéralisation est estimé autour de 10%.

Traitement

Le traitement consiste en une vitrectomie postérieure effectuée par la pars plana. Le vitré qui exerce une traction au niveau de la macula est enlevé chirurgicalement. A la fin de l’intervention, l’oeil est rempli d’un tamponnement d'huile de silicone afin de fermer le trou pendant la cicatrisation.

MACULOPATHIE  MYOPIQUE 

En général

Une maculopathie myope est caractérisée par des anomalies dégénératives de la rétine centrale chez un patient avec une myopie forte. Ceci est dû à une longueur excessive du globe oculaire et une rétine atrophique.

Diagnostic

A l’examen du fond de l’oeil, on observe une atrophie en temporal du nerf optique. Des plagues atrophiques peuvent s’étendre au pôle postérieur. Chez certains patients, nous voyons également des ruptures de la membrane de Bruch à un niveau sous-rétinien. L’apparition d’une néovascularisation choroïdienne entraîne une baisse d’acuité visuelle et des métamorphopsies (= des images déformées). Une angiographie à la fluoresceïne met en évidence des ruptures de la membrane de Bruch et des néovascularisations. Quand la néovascularisation est masquée par une hémorragie, l’angiographie infrarouge au vert d’indocyanine est nécessaire.

Pronostic

Une baisse d’acuité visuelle sévère et rapide apparaît quand la néovascularisation est au centre de la rétine.

Traitement

Le traitement de la néovascularisation choroïdienne, qui n’atteint pas la rétine centrale, repose sur la photocoagulation au laser. Une néovascularisation au centre de la rétine peut être traitée par photothérapie dynamique.